商品の容器形態をご選択ください。 例)味・塩こしょう→ボトル、鍋スープ→袋
商品の中身の形態をご選択ください。 例)鍋スープ→液体、味・塩こしょう→粉末、スープはるさめ→その他(はるさめと粉末)
※商品を特定するのに必要な情報となりますので、 わかる範囲でご記入をお願いします。
全角ひらがな
お手数ですがご確認の為、もう一度ご記入ください。
弊社よりお電話させていただく場合があります。 平日日中につながりやすい番号をご記入ください。
郵便番号を入力されますとご住所の一部が自動で反映されます。
※建物名、部屋番号までご記入をお願いいします。
3枚(10MB以下)まで添付可能です。 添付可能な画像形式はjpg、jpeg、png、gif、pdfです。